长沙南方医院被停医保资格

１月４日，湖南长沙市南方医院（原建湘瓷厂职工医院）因伪造虚假病历，骗取医疗保险基金７５８８元，被长沙市医疗保险服务中心（下称市医保中心）停止基本医疗保险定点医院的服务资格，从即日起不再收治参保病人。

　　根据群众举报，市医保中心于２００６年１２月对长沙市南方医院进行检查发现，该院自２００６年４月１日被定点为基本医疗保险机构以来，迄今共收治医疗保险参保病人８６人次，随机抽查中发现同一时间住院的６人均有两份病历，病历首页上明显标示有“医保”、“工伤”和“实际”字样。标示“实际”的病历为病人住院的真实病历，而标示“医保”、“公伤”的则是用来向医疗保险机构和工伤保险机构申报虚假费用的。

　　检查中发现，该院除骗取医疗保险基金外，还存在参保人员挂床住院、医疗保险手册管理混乱、无住院审批制度、无政策自付签字制度、滥用药物开搭车药、违反物价政策超范围超标准收费、无意外伤害审批手续并将不经确认和审批的参保人员医疗费用直接报统筹支付等问题。

　　市医保中心财务人员发现，医院前台实际记账明细费用与上传到该中心的住院支付结算表中的总费用、明细费用、住院天数不符，医院财务总账及明细费用与记账室提供的住院费用明细表存在差别。以去年５月为例，５位参保病人住院的实际费用为１５２９３元，市医保基金支付２２８８１元，医院套取医保基金７５８８元。

　　１月８日，长沙市医药监督管理科科长陈双华告诉记者，长沙市共有１１２家基本医疗保险定点医院，其中有８家民营医院。长沙市南方医院骗取医疗保险基金一事提醒医疗保险部门，新的医疗保险违规行为出现后，要严厉打击，不但要防止有病人造假病历，更要防止今后没病人也造出假病历。他还表示，市医保中心将对该院进行彻底清查，将如数追回被套取的医疗保险基金。同时，希望广大医疗保险参保人员对各定点医院进行监督，发现类似情况及时举报，电话为０７３１－４４２５２４７。