专访镇江检验检疫保健中心主任胡云

　　预防接种是根据传染病预防控制的规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，对适宜的接种对象进行接种，引导人体产生特异性免疫应答，获得对某种疾病的特异免疫力，达到对个体和群体预防和控制传染病发生和流行的目的。目前世界上广泛应用的疫苗有30余种。

　　脊髓灰质炎疫苗国内接种6次为何到国外还要接种

　　脊髓灰质炎疫苗是预防小儿麻痹症的疫苗，主要接种对象是学龄前儿童，我国最新的规定是一生接种4次，最后1次在4周岁，与美国等欧美国家大体相似。国际旅行卫生保健中心在办理免疫接种证明时，对儿童时期接种的疫苗是按照个人的接种记录进行转录的。由于有些家长遗失了孩子的《儿童预防接种证》，或者是记录不全，或者没有按规定接种疫苗，在出国留学时就会遇上麻烦，类似下面王同学的情况每年都会发生。

　　情景再现

　　王某，女，1992年5月27日出生，17岁，高二学生，准备赴美留学，2009年到镇江检验检疫局保健中心体检和预防接种。要求保健中心为其填写就读美国中学的“预防接种证明”，证明中要求接种脊髓灰质炎疫苗4次，其家长出示了该生小时候的《儿童预防接种证》，记录显示接种脊髓灰质炎疫苗6次，分别是1992年8月7日和10月7日，1993年12月4日，1995年1月4日和12月4日，1996年1月4日。医生为其转抄了小时候的接种记录，包括了首次和末次接种时间。但是，该生到美国后学校告知其需还要再次接种脊髓灰质炎疫苗1次。

　　原因分析

　　美国学校“预防接种证明”表格中关于脊髓灰质炎疫苗接种情况一共有4个空格，没有注明接种年龄，咨询医生认为接种次数符合要求，无需再次接种。在一张家长未曾提供给医生的填写说明中有规定，要求18岁以下的学生至少需要接种4次脊髓灰质炎疫苗，第4次必须在4岁以后。而该生虽然已接种6次，但均在4岁以前，因此，按照美国学校的要求，仍需再接种1次。

　　政策解读

　　世界各国都将脊髓灰质炎疫苗纳入儿童免疫规划之中，除了有接种次数的要求，同时又有接种年龄的要求，各个国家根据脊髓灰质炎在各年龄人群中的流行情况制定免疫程序。我国规定在第2、3、4月龄和4周岁时接种4剂，韩国在第2、3、6月龄和4~6周岁时接种4剂，德国在第2、3、11~14月龄和5~6周岁时接种4剂，英国在第2、3、11~14月龄和3~5、13~18周岁时接种5剂，美国在第2、4、12~18月龄和4~6周岁时接种4剂。因此，出国留学生要根据留学国家的要求，出国前补种相关的疫苗。

　　国外要求白喉破伤风疫苗每10年再接种1次

　　我国规定一生中接种5次白喉百日咳破伤风疫苗（白百破），与欧美国家差别较大，主要不同点是我国7岁时就算是已经完成了全程接种，而美国则要求在7岁后每隔10年再接种1剂。普遍要求是一名大于17岁的留美学生应再接种1剂白百破疫苗或白破疫苗。

　　情景再现

　　黄某，女，1995年9月10日出生，15岁，初三学生，准备赴美留学，于2010年来镇江检验检疫局保健中心体检和预防接种。要求保健中心为其填写就读美国中学的"预防接种证明"，证明中要求白百破三联疫苗或白破二联疫苗接种5剂，其家长出示了该生小时候的《儿童预防接种证》，记录显示白百破三联疫苗接种3剂，分别是1995年12月12日，1996年1月12日和3月5日，1997年3月21日，咨询医生认为该生需要再次接种1剂白破二联疫苗，因为学生当时感冒发烧，不能接种疫苗，第2天就要出国，只为其转抄小时候的接种记录。该生到美国后学校告知其需要接种白破二联疫苗1剂。

　　原因分析

　　美国学校“预防接种证明”表格中关于白百破三联疫苗或白破二联疫苗接种情况一栏有4个空格，其中注明最后一剂要在近10年中接种。该生接种的3剂均是在10年之前的，因此，按照美国学校的要求，入学后补种1剂白破二联疫苗。

　　政策解读

　　白百破三联疫苗是被世界各国纳入儿童免疫规划之中的，同时有接种次数和接种年龄两个方面的要求，免疫程序各个国家不同。美国规定在第2、4、6、15~18月龄先接种4剂，然后在4~6岁和11~12岁时接种2剂白百破三联疫苗，还要求成年后每隔10年接种1剂白破二联疫苗。我国规定在第3、4、5月龄和18个月~2周岁时接种4剂，7岁时加强1剂。我国不同省份儿童免疫程序也有差别，一些人口密度高，人员流动频繁的省市如上海、北京为了提高人群的免疫水平，在7岁和15岁时再接种2剂。

　　麻风腮疫苗接种2剂 间隔需28天才有效

　　麻风腮疫苗是预防麻疹、风疹和腮腺炎的三联疫苗，2005年以后才在我国推广应用，由于近年在大学和成年人中有麻疹暴发的报道，有风疹引起胎儿畸形和腮腺炎导致睾丸炎的发生，美国学校对麻风腮疫苗的接种要求最为严格。留学生和家长需要提前1个月安排接种计划。

　　情景再现

　　张某，男，1988年8月27日出生，22岁，准备赴美读研究生，于2010年到镇江检验检疫局保健中心体检和预防接种。保健中心为其填写就读美国大学的“预防接种证明”，证明中要求麻风腮疫苗接种2剂，该生出示了小时候的《儿童预防接种证》，记录中没有麻风腮疫苗，仅有麻疹一种疫苗的记录，咨询医生认为该生需要接种2剂麻风腮疫苗，因为该学生20天后就要去美国，只接种了1剂麻风腮疫苗。该生到美国后学校告知其需要再接种1剂。

　　原因分析

　　美国学校“预防接种证明”表格中关于麻风腮三联疫苗接种情况一栏有2个空格，其中第1剂要求在12个月龄后接种，若在10个月接种是不被认可的。第2剂要求在第1剂接种28天后再接种。该学生因为2剂之间的时间不能满足28天间隔的要求，因此入学后补种1剂。

　　政策解读

　　麻风腮疫苗在我国近5年才开始应用。在我国以前的免疫程序中麻疹是列入计划免疫之中的，在8个月和7岁接种2剂。风疹和腮腺炎没有纳入计划免疫，1996年以后有少数人开始接种风疹和腮腺炎疫苗。美国一些大学也认可麻疹、风疹和腮腺炎三种单价疫苗的接种记录，但麻疹项目需要填写2剂麻疹疫苗接种记录，或有麻疹发病记录，腮腺炎疫苗有1剂接种记录，或有腮腺炎发病记录，风疹1剂疫苗接种记录。2005年以前出生的人去美国留学建议接种2剂麻风腮疫苗。

　　卡介苗接种不能保证不得肺结核 结核菌素试验结果应综合评价

　　我国是结核病的高发国家，新生儿出生后第一针就是卡介苗。结核菌素试验是一项免疫学指标，常用结核菌素试验是否阳转来考核卡介苗是否接种成功。美国科学家认为接种卡介苗不能保证不得肺结核，美国的小孩子不接种卡介苗。对结核菌素试验的结果应该科学解释，阴性的人不一定得结核病，反之阳性的人也不一定对结核病有完全的保护作用，强阳性的人也不一定是结核病患者，关键还是要结合X光胸片报告和临床症状综合分析。

　　情景再现

　　蔡某，男，1995年2月15日出生，16岁，初中生，准备赴美留学，于2010年来镇江检验检疫局保健中心体检和预防接种。要求保健中心为其填写就读美国中学的“预防接种证明”，证明中要求填写卡介苗接种记录，PPD（结核素）试验结果和X光胸片报告。其家长出示了该生小时候的《儿童预防接种证》，出生当天就接种过卡介苗。PPD试验结果强阳性，直径20*20mm，X光胸片报告正常。咨询医生为其如实填写了记录。家长咨询了传染病医院，医生认为PPD试验结果强阳性表示体内有结核菌活动的可能性，建议抗结核治疗9个月，家长接受了临床医生的治疗建议，推迟了留学时间，遂在国内治疗。9个月后，PPD试验结果仍然为强阳性。咨询医生再次为其如实填写了记录，留学没有受影响。

　　原因分析

　　亚洲国家要求新生儿全部接种卡介苗，我国卡介苗被纳入计划免疫项目，在出生6个月内完成接种。美国儿童不接种卡介苗，大多数中学和大学的“预防接种证明”表格中没有关于卡介苗的接种情况，只有少部分学校有填写要求。X光胸片报告需要与PPD试验结果综合分析，PPD试验只表示人体对结核菌的免疫反应强弱，用于考核卡介苗接种是否成功的一项指标，不能仅以PPD试验的结果诊断是否有结核菌活动。

　　政策解读

　　亚洲和非洲部分国家近几年结核病的发病率有上升的趋势，是结核病的高发国家，加上有耐药菌的情况，部分美国的大学要求从印度、菲律宾、朝鲜和中国来的学生提供卡介苗接种、X光胸片报告和PPD试验结果。

　　相关链接

　　近年来，出国留学的人数不断增多，有关预防接种方面的问题也频繁出现，直接影响了留学生的健康安全，也给办理入学手续带来诸多不便。问题产生的原因是全世界没有统一的免疫规范，各个国家根据经济状况和传染病流行情况制定各国的免疫程序，目前的现状是国内外的儿童免疫规划中的疫苗种类、接种次数和接种年龄都存在一定的差别。

　　镇江检验检疫局保健中心近10年为2000多名留学生提供了有关疫苗接种和记录转抄的服务。为了向广大的留学生和家长提供更好的服务，镇江检验检疫局保健中心针对工作中发现的问题和留学生反馈的信息，多方收集国内外的资料，广泛进行国际交流，分析国内外儿童计划免疫的差别，尽最大的努力满足留学生的需要，为出国求学学子提供健康保障。

　　特别提醒

　　各个国家对中国留学生体检项目的设定不同，疫苗接种要求也不同，医学证明的格式由留学国家或学校制定，填写的内容差异也较大。胡主任提醒留学生和家长密切关注留学国家的有关要求，提前1个月与国际旅行卫生保健中心联系，咨询和办理健康体检和疫苗接种等有关手续，签署《国际旅行健康证明书》和有关医学证明，请特别注意以下四个问题：

　　一是我国《国境卫生检疫法》规定出国留学1年的人员必须持有出入境检验检疫机关签发的《国际旅行健康证明书》，对患有检疫传染病、监测传染病和其他严重危害公共健康的人员限制出境。赴非洲等某些传染病流行的国家必须接受特定种类疫苗的预防接种。

　　二是俄罗斯政府要求留学人员在我国《国际旅行健康证明书》规定的体检项目基础上增加了麻风病、结核病、毒品检测、性病性淋巴肉芽肿、软下疳5个项目，并要求提交包含艾滋病、梅毒、麻风病、结核病、毒品检测、性病性淋巴肉芽肿、软下疳7个项目的医学证明。

　　三是美国要求留学生提交医学证明和预防接种证明，各个州和各个大学有自行设计的证明格式，内容差异较大，基本上分为三个部分，第一部分包括既往病史、家族病史、现病史和药物禁忌症。第二部分是健康体检内容，认可我国出入境检验检疫机关签发的《国际旅行健康证明书》规定的体检项目。第三部分是儿童时期和当前的预防接种证明，包括疫苗种类、接种次数、接种时间和疫苗型号。疫苗种类涉及到卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、流脑、乙肝、甲肝、乙脑、白喉、破伤风、百日咳、B型流感嗜血杆菌疫苗、伤寒疫苗等近20种。由于一些需要当前接种的疫苗有2次或多次接种要求，如麻疹、风疹、腮腺炎疫苗，白喉、破伤风疫苗，乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗等，同种疫苗第一针与第2针之间要间隔1~5个月，部分不同种类的疫苗不能同时接种，需间隔1个月，建议留学人员应该留出足够的时间完成疫苗接种。若在国内没有按要求完成全部疫苗接种，可以在国外申请补种。

　　四是马来西亚等东南亚国家要求在我国《国际旅行健康证明书》规定的体检项目上增加了多种毒品检测项目，日本要求增加多种血液和尿液的检测项目，台湾地区要求增加麻风检测项目，并有麻疹、风疹、腮腺炎疫苗接种要求。