实施医改制度小心走样

　　制度设计的初衷可以理解，但这项良好的制度设计最终实施后会不会“走样”，还真是让人担心。

　　首先，从大量网友跟帖来看，不可避免地担心药价能不能真正降下来，这也恰恰是公众最大的担心。日前，有媒体称，上海市民张先生在同一家医院打同一种破伤风针，居然在半年内从1.8元涨到36.5元，涨了20倍。而这个破伤风针剂的药效、成分、含量与旧的针剂一般无二。在国家如此大的高压态势之下，一些药品生产厂家依然故我、置之不理，可见某些药企对于政策的“抗药性”之高。

　　实际上，通过变换药名、包装，或重新注册改头换面成新药的做法，在医药生产行业早已不是什么“潜规则”。一针破伤风能如此变异并被牟利，其他类药品也一定能找到“空子”来钻。如此一来，在药品“降价死”、“挂羊头卖狗肉”惯常做法之下，药品价格究竟能不能真正降下来，还真是一个未知数。

　　另外，就目前而言，在医、药并未完全分离的前提下，公众更不应高估医院的自律。医生可以不开“大处方”，但他们以诊疗之机借机牟利的漏洞并未完全堵死。所谓的“提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格”，理论上也只能针对显而易见的挂号费、护理费、床位费等。如果个别医院稍稍“心黑些”，很轻松地从国外进口一些先进医用设备，就完全可以脱离有关部门的价格监控。一些常用检查治疗费用已基本定型，而引进的先进设备检查治疗费用究竟定什么价，仍然还是医院方说了算。

　　如此分析，能否实现发改委所设想的“高诊费、低药费”的医改方向，不能不让人深表怀疑和担忧。