处处讲标准 看病不再是窝火事

　　有人抱怨说，现在在医院里看病，往往我们并不知道病需要看多久，需要用什么样的药。甚至我们常常会想，花费这么高的检查到底需不需要？

　　在西方，JCI标准可以让患者看病实现标准化。浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国内地第一家通过了JCI标准认定的公立医院。在这家医院看病，许多程序都被标准化了，病人所接受的医疗服务也更加完善。中国正在进行深入的医疗体制改革,看病标准化能够为我们医疗体制改革和医院医疗水平的提高提供一个新的视角。

　　【标准化】

　　专家的问题让医生惊讶

　　前不久，JCI专家来邵逸夫医院检查的时候，一位邵逸夫医院的医生负责陪同，JCI专家的做法让他很惊讶：“专家首先和病人拉家常，病人放松以后他就问几个问题。他看见挂着盐水，于是就问患者知不知道里面挂的是什么药。然后又问她这个盐水里面的药有什么副作用，患者都回答了。这样还不行，旁边还有她的儿子，于是又问他‘你妈妈用的是什么药、你妈妈出院以后带什么药、怎么吃、会有什么副作用’。实际上他是通过询问他,去看我们医院对病人用药安全问题有没有关注，对病人的教育有没有关注。”这从一个侧面显示了标准化看病跟以往我们去医院看病有什么不同。

　　这位医生说，即使给患者用的是最普通的药，医生也会告诉患者这是什么药、有什么作用，“标准就是标准，需要这样做。”

　　从患者的角度来说，JCI的标准究竟可以给我们带来一些什么？一位曾经感受过标准化看病过程的姓舒的患者对当时整个看病过程印象深刻。

　　“那一次跟朋友喝酒，高兴了以后酒就多喝了，到夜里突然很难受。”舒先生的家人赶紧叫来了120抢救车，做了紧急处理，打了针。送到医院以后，医院护士就准备给打第二次针。“在这关键时刻，有个医生就来问我120有没有做过处理，我跟他讲已经打过针了，医生听了以后马上就终止打针。事后我们了解，如果这个针再继续打的话肯定会带来副作用，甚至有生命危险。”由于实行了标准化，患者看病的每个程序都要求医生有更高的规范，这种标准化的行为规范这时就显得非常重要。

　　【标准化】

　　有效减少同病不同价

　　标准化确实让医院出现了一些新气象,但是标准化的看病是不是真的能解决我们看病过程当中遇到的所有的烦恼？

　　很多人都有这样的经历，普通的一个小感冒要是在社区的诊所看，可能也就花四五十块钱就治好了，如果是去大一点的医院，可能要验血、输液，会花二三百元，如果在不同的医院看都会花不同的钱。那么在标准化的医院、在标准化的看病流程当中，会有什么样标准化的规定呢?

　　“JCI标准要求医院给一个同质的医疗服务，JCI要求不同的医生治疗同一种疾病应该做到一致，而不应该说今天是二十块、明天是三百块，这样的差异太巨大。”邵逸夫医院院长何超说，“理论上讲应该是这样的，而且在实践上我们医院绝大多数的医生都理解和支持了我们医院做JCI，也遵守了JCI指导下面的一些流程标准、一些制度。比如说这个医生如果想用比较高档的抗生素在感冒病人身上，或者是用非常高档的口服抗生素，这个时候我们医院是会提出一系列的问题，比如你基于什么来给这个病人开这样的药？这个医生如果没有合适的理由来解决这个问题，那么他没有权限进行这样的处理。”

　　【标准化】

　　有效缓解住院难

　　对于一些老百姓普遍反映的住院难、甚至住院部“一床难求”的情形，JCI也将有效缓解这种局面。

　　“这个问题实际上涉及到两个方面,一个方面是医疗资源的有效利用，第二个方面是医疗资源的合理配制，合理配制的事情，不是我们医院的事情，有效利用是我们医院的事情。”何超说，“这个问题我想,第一个我们是缩短平均住院者，这也是标准要求的。我们努力地使得病人有这样一个机会来住院，此外我们按照病人的轻重缓急来区别收治病人。我们把所有的床位捆在一起，邵逸夫医院一共八百个床，从理论上讲八百张床可以对任何一位病人进行开放，这可能是我们国家唯一的一家能做到这样的综合性医院。这有什么好处呢？也就是说当这个病人需要住院的时候，他的候选床位是八百张，而不是我们传统医院的一个专科，只能是四十个床位或者是二十个床位。”

　　【标准化】

　　看病更加方便省时

　　有的患者对于目前去医院做各项检查的时候花费时间太多颇有意见，那么，JCI实施的话，在检验这块流程，它能不能起到简化的作用，把效率给提高起来呢？

　　“首先JCI是鼓励医院对于疾病的处理采用临床指南或者叫临床疾病路径。医生按照这样的指南或者路径进行诊疗活动。我们医院有一个入院中心或者叫入院准备中心，我们的入院准备中心的医生根据病人的疾病，决定要做哪些医疗准备工作。比如说可能要抽血，可能要验大便、小便，或者是做一些胸片、心电图等。这个时候我们会有一位员工带着同样情况的病人去这一些科室，进行这样的转圈。”何超说。

　　JCI一共有368条标准，其中对于每一条注释、每一条标准又有非常详细的注解，有1086条。在JCI标准里面提到一个可及的服务、连贯的医疗服务。JCI就保证了这样一个流程过程当中，始终是处于监控状态下，所以JCI是通过流程，通过这样一个过程的监控来达到非常良好的结果。

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　　全功能药品开发中心在沪成立

　　有望缩短新药在华上市时间

　　在中国境内设立的第一个全功能临床药品开发中心日前落户上海。此前，在华跨国药企研发中心只负责药物研发的一部分，核心研发部分仍在海外完成。有关专家指出，这个中心的建立有望缩短创新药物在华上市时间，使国人尽早受益于医药领域创新成果。

　　由瑞士罗氏集团投资1亿美元成立的这一药品开发中心，拥有近百名科研人员，具备完整的药品开发功能，可以完成从早期设计到临床开发，直至注册申请的药品开发全过程。这个中心的发展目标是，成为世界级水平的药品开发中心。

　　一个化学新药的开发通常需要耗费10亿美元资金和长达12年时间。目前，中国药品研发水平远远落后于发达国家，加之研发机构主要集中在欧洲和北美地区，创新药物在华上市时间普遍比欧美市场滞后3年到5年。据新华社

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　　财务怎样保持平衡

　　“我们邵逸夫医院在过去的七八年时间里面，药品比例一直占医院总收入的40%以下，去年是38.13%，这是一个比较低的比例。在综合医院当中我们差不多是五分之二的药品收入，五分之三是医疗收入。第二个问题跟其他医院互认的问题，在这个问题上我们的态度是一些大的检查可以实现互认。”何超说道。

　　何超和他的同事们从2003年开始做JCI标准，这中间遇到了很多的问题。其中有一个就是为病人提供高质量的服务，医院的成本是有增加的。如何解决这个问题，邵逸夫医院怎么能够生存？“在过去的几年当中我们的发展还是非常快的，但我们的人员增长不是这样。我们很多的检查可能在周末或者是在非正规上班时间也照样进行，而不是说这个时候我们人没有了我们就不做了，通过这样一些举措来促使医院从财务上保持平衡，而且有一定的结余来促进医院的发展。”何超说。

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　　什么是看病标准化

　　JCI评审联合委员会董事会主席戴维·纳沃德告诉记者，JCI是通过建立一系列的标准来实现看病标准化的，只有遵守了规定的标准的医院才能够得到JCI认证。这种标准要求医院能够制定标准的程序去诊治病人，除此以外医院还要制定一系列的政策和标准，能够促进医院的工作人员和病人之间非常畅通的沟通。

　　患者在看病时遇到的一些困难和烦恼，是不是在看病标准化之后可以得到全部的解决?“JCI就是把我们医疗服务放在一个非常公开透明的环境下面，医院会让病人知道看什么病、什么时候看、怎么看。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长何超说。

　　通过JCI，患者对于这三点将会非常清楚，看病也有可能不再是一件窝火的事，也不再是一件没谱的事。