双向转诊系统可实施HL7标准

　　随着医疗信息化建设的飞速发展，双向转诊已经不再遥不可及。然而，“各自为战”的信息化系统，成了横跨在各个医疗机构之间的鸿沟。医疗机构之间的信息化互联标准呼之欲出……

HL7是目前医疗信息数据交换标准中应用最广泛成熟的一个国际标准，是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议。LevelSeven（第7层）是ISO/OSI模型中的应用层，HL7参考国际标准组织（International Standards Organizations，ISO），采用了开放式系统互连（Open System Interconnection，OSI）的通信模式，也将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。因此，HL7可以应用于多种操作系统和硬件环境，也可以进行多应用系统间的文件和数据的交换。HL7可以规范临床医学和管理信息格式，降低医疗系统互连成本，提高医疗系统之间信息共享的程度。

医院信息化建设中面临的首要问题就是建立基于HL7的医院信息化标准。目前，美国、日本和我国台湾地区的医疗卫生机构、高校、厂商都已开始进行提高医疗信息共用性、利用率和开发应用模式方面的研究，并取得了开拓性的成果;而HL7在国内的应用还很少，但是，随着医院信息系统由管理为中心向以病人为中心的临床信息系统（CIS）的转变以及病人对医院信息共享的要求，构建基于HL7标准的转诊系统是医学信息发展的必然趋势。

*编码规则

在基于HL7标准的信息交换中，消息是系统间传递信息的最小数据单元，是一组消息段按顺序定义的逻辑组合，每个消息可包含若干字段，字段可以进一步分解为成分和子成分。

HL7编码规则规定的消息格式是由数据字段组成的，这些字段可变长，由字段分隔符分隔。规则描述了如何在字段里对不同数据类型进行编码以及什么时候可以对单个字段进行重复使用，数据字段被合并成称为段的逻辑组。

段是由段分隔符分隔的。每个段以3个字符开始，是为了在消息中进行识别。段可以定义为必需的，或可选的，也可以允许重复定义。通过和他们关联的段中的位置可以在消息中创建单个的数据字段。所有的数据都表示为来自一个可选字符集的可显示字符。缺省的字符集是可显示的ASCII字符集表（包含在20到7E之间的十六进制值），除非在MSH段的数据头进行修改。字段分隔符要求从可显示的ASCII字符集中选择。所有其他的特殊分隔符和其它特别的字符都是可以显示的字符，除了段的分隔符是ASCII回车返回字符。

*系统设计

HL7标准的使用中主要涉及到3个方面：HL7标准消息的构造、解析，消息的传递和总体通信的方式。

大体工作方式如下：HL7标准消息的构造、解析器从HIS数据库中提取相应的字段，根据HL7标准进行处理使之符合HL7的数据结构，再将相应的数据连接成HL7消息，然后发送给请求方医院甲，接受方医院乙将接收到的HL7消息进行解析，转换为本系统对应的数据，更新本系统的HIS数据库，通过界面显示出发送过来的数据内容。

*通信方式

HL7标准对底层没有具体规定采用何种传输协议，所以支持各种通信协议和通信环境，可以采用TCP/IP，ODBC，STMP等协议。由于TCP/IP协议可以提供可靠的传输服务，程序设计中可以用winsock类实现TCP服务，并且TCP提供了对段的检错应答重传和排序的功能，还提供流量控制和拥塞控制，TCP/IP协议是非常成熟有效的数据传输机制，所以，在HIS系统中也得到普遍采用。本系统采用通用的Client/Server模型，采用TCP/IP协议进行通信，利用java的socket编程实现网络通信。

*HL7消息的构造

各医院之间转诊系统，在数据结构方面按HL7的规定，对数据结构进行消息构造，在程序设计方面，采用JAVA语言。可以实现将甲方医院病人的基本信息、病情、医生诊断结果以及治疗情况发送给乙方医院，乙方医院接收到信息后可以回送确认信息，也可以发送病人在该院诊断后的结果给甲医院。这样就可以实现两个医院之间互相转诊。医院之间转诊功能的实现在HL7V2.4的CH11中有所定义，其中REF（I12事件）表示病人委托转诊消息，可以发送病人的转诊资料，RRI（I12事件）表示返回委托确认信息，通过这两个消息可以构建病人转诊消息。

若社区向医院发送病人的转诊请求，则根据HL7消息编码规则，将HIS中关于病人病历的数据构造成HL7消息，发送到接收端，接收端接受消息后对其进行解析，然后发送确认接受消息给发送端。

（1）消息构造的方法：１）据消息类型定义规则，按消息段－字段－成分－子成分的逻辑关系建立消息的数据结构，构造消息段链表对象。２）查找消息定义规则链表，找到与消息类型代码相同的消息类型定义规则结点，顺序查找消息类型的组成项列表和消息段链表，对应消息段定义规则，进行消息的构建。３）将消息对象结构中存储的数据信息转换为符合HL7标准格式的消息，输出到已经定义好的字符串变量中去。

（2）消息解析方法：１）读入消息字符串，以消息分隔符为标志划出消息中的消息段、字段、成分和子成分构造出消息的数据结构。２）对消息的数据结构表进行顺序访问，查找出指定的数据元素，赋值给应用程序数据的字符串变量即可。

按照上面的规律我们可以分别在客户端构造消息1，在客户端发送消息1后，服务器端接收，并解析消息1成为本地数据结构，与此同时构造消息2，发送确认消息2给客户端，表示接收转诊病人的资料，然后更新本地数据库，在本机的用户界面就可以浏览到转诊病人的信息。

医院在接收到转诊信息后回送确认消息到社区，表明已接受病人的转诊信息，转诊成功。通过上面的两个消息的通信可以实现把病人刘明的病历基本信息从甲医院传送到乙医院，在乙医院就可以看到病人的转诊信息，简单实现两个医院之间病人病历的交互。

*中大医院:用电脑选医生

南京东南大学附属中大医院借助信息网络技术支持，实现了“三甲”医院与基层医院或社区卫生服务中心之间的“双向转诊”和信息共享。

借助双向转诊跟踪服务系统，可以实现大医院与社区卫生服务机构互联互通，社区医生可以在自己的电脑上为患者选择转诊、挂号预约、出诊请求、会诊申请、实时指导等多项医疗服务，通过双向转诊系统直接上传，中大医院全科医学中心双向转诊办公室医务人员可以同步看到上传信息，并及时进行相应的分解处理；遇有需要转入社区康复的患者，中大医院双向转诊办公室会将患者住院的相关病史资料及康复指导建议等一并下转到系统内，社区医生随时可看到或调阅有关信息，不仅不需要医生或病人来回跑，而且实现了大小医院信息资源共享。