转诊标准缺失困扰社区医院

■目前，去“三甲”医院就诊的患者依然很集中，给这些医院造成了不小的压力

　　“什么病、什么程度该由社区转向大医院　治疗到什么程度该转回社区医院”———

　　社区医疗·双向转诊

　　“社区诊治不了的病，直接往三级医院转”。北京市政协委员、北京市卫生局局长金大鹏昨天透露，从今年开始，全市140余家二级医院将陆续开始转型。而针对许多市民关心的转诊标准问题，金大鹏表示：“并不要求社区医疗机构的全科医生什么病都能治，而是要具有较强的疾病诊断、疑难病症发现和健康管理能力，让居民感受到社区医院首诊方便、安全、便宜。”市政协教文卫体委员会主任杜金香则认为，实行双向转诊关键是要有标准，有政策支持和保障措施。“比如什么病，什么程度该由社区往大医院转，什么病治疗到什么程度，该转回社区医院。”杜金香认为这些都需要有具体条文来规范。

　　■社区与三级医院直接转

　　“避免耽误病情浪费钱”

　　金大鹏用“三角形”描述目前的医疗卫生体系：理想模式应该是一个正三角形，“尖儿”是大医院治疗疑难杂症，“底座”是大量的小伤小病在社区医疗机构就诊。可目前的模式是一个倒三角形，如何让倒着的三角形正过来，金大鹏认为关键是医疗卫生体系、医疗保险制度和药品流通领域的三项改革同步进行，实现小病在社区、大病去医院、康复回社区。

　　可是对于这个能有效解决“看病难、看病贵”的双向转诊制度，在实施中，百姓却产生了一些困惑：“社区看不了的病，让我往哪儿转？”金大鹏表示，社区医疗机构既有对常见的小伤小病处理诊疗的任务，同时还有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体的服务功能，以预防为主，“是医疗服务模式的转化，而不是大医院搬家了，也不是大药房”。

　　“社区看不了的病，转到二级医院，二级医院还看不了，再转到三级医院，这中间耽误的时间、浪费的钱，万一再把病耽误了，谁负责。”在采访中，经常有市民提出这样的问题。金大鹏昨天明确表示，双向转诊是社区医疗机构与三级医院之间的直接转，不通过二级医院，避免了市民担心的“浪费钱耽误病”。

　　金大鹏告诉记者，今年将开始对全市140余家二级医院进行转型，“可以转为慢性病医院、康复医院、三级医院或社区医疗机构等”。他认为，慢性病康复治疗是有很大需求的，因为社区医疗机构没有床位，而这样的慢性病康复医院，特别适合那些需要进行较长时间康复治疗的病人，这样既不必长期占用三级医院紧张的床位，又不至于直接回家而中断治疗，“倒三角就能正过来了”。

　　■社区医院探索转诊标准

　　如何转诊做到有章可循

　　患高血压的吴伯伯与往常一样，定期到月坛社区卫生服务中心开些药，“从家走路10多分钟，不用排长队，医生每次开药前还要给我量量血压。有一次病情比较严重，这儿的医生给复兴医院打个电话，我就直接去办住院手续了。”吴伯伯还特别告诉记者，尽管儿子给他们老两口准备了更大更好的房子，“就冲这里看病方便，我也不搬家。”吴伯伯所说的方便，不仅是离家近，还有服务中心与复兴医院畅通的转诊机制。中心有关负责人告诉记者，“畅通”是经过11年摸索出来的。

　　复兴医院月坛社区服务中心自1995年成立以来先后建成了10个社区卫生服务站，其社区卫生服务网络覆盖了月坛社区13万人。这家社区医院原为西城区月坛医院，后来改头换面，成为以复兴医院为龙头的社区卫生服务集团的一个成员，从那时起，挂靠在三级医院复兴医院门下。中心对于帮助病人往复兴医院转诊已经是很熟稔的，“我们给复兴医院打个电话，患者就可以直接去办住院手续，不必再挂号看门诊了，给患者省去很多麻烦”。“需要进行康复治疗的病人，再由复兴医院转回社区。我们一年约有2000人次转诊，对高血压、糖尿病、冠心病做了严格的规定，什么时候该转就有章可循了。”中心相关负责人告诉记者。

　　北京市政协委员、东方医院肾病糖尿病中心主任高彦彬曾去复兴医院进行调研，他很认可这种双向转诊模式，“复兴医院也可以从大量的普通门诊中解脱出来，集中医疗资源为疑难杂症患者和住院患者服务，而社区医院的资源也没有闲置。”高彦彬委员认为，复兴医院与其周边多家社区卫生服务站，实行一体化管理，有助于提高社区医疗机构的诊疗水平。复兴医院医生定期到服务站出诊，服务站医生到复兴医院轮训，居民在家边的社区卫生服务站就能看到大医院的专家。社区看不了的，如CT等检查或手术，社区医生负责联系复兴医院，病人去复兴医院直接看或者办住院手续，免去很多麻烦。

　　■全科医生重点任务是防病

　　机制保证大医院医生社区巡诊

　　“社区医生水平怎么样？他能确定什么病该转什么病不该转吗？”记者在采访中，很多市民提出了这样的问题。金大鹏举了个例子：像高血压、糖尿病都是生活方式病，是可以通过对生活方式的干预而预防的。比如社区医生最近发现高血压患者有所增多，就可以及时对周围居民作出少吃盐、适当锻炼等生活方式的指导，让大家避免得病，而不是得了病再治，使市民对疾病的知晓率提高，就医成本降低。

　　金大鹏至今记得多年前遇到一位大姐对他说的一番话：“我的老伴去世了，子女拉扯大后我又得病了。我要是去大医院，想找个专家看可能很难，但是回到家，我给社区卫生服务站打个电话，医生就能来到我家治疗。”他认为社区医疗有更深的内涵：“并不要求社区医疗机构的全科医生什么病都能治，而是要具有较强的疾病诊断、疑难病症发现和健康管理能力，让居民感受到社区医院首诊方便、安全、便宜。”